Casos Clinicos

Primer caso:


MEVC Femenina de 85 años de edad, originaria y residente de la Ciudad de Guadalajara, Jalisco. Catòlica. Viuda. Primaria terminada.
Antecedentes HeredoFamiliares: HTA: Hermana (aun vive); DM, Ca, Cardiopatìas, Vasculares, Congenitas negadas todas.
Antecedentes Personales no patològicos: Habitación tipo urbana, hacinamiento negado, cuenta con todos los servicios de urbanidad, alimentaciòn buena en calidad, deficiente en cantidad, con periodos prolongados de ayuno (no cena);aseo personal deficiente (baño completo cada tercer dia, con cambio de ropa cada 4 dias aprox). Aseo bucal escaso, zoonosis negada, fauna nociva con mosquitos y cucarachas. toxicomanias negadas, alcoholismo ocacional, durante aproximadamente 10 años, sin llegar a la embriaguez, tabaquismo negado (fumadora pasiva durante aprox. 30 años) sendetarismo positivo, viajes a zonas endémicas negados, esquema de vacunaciòn completo para el grupo de edad.
APP: Enfermedades de la infancia no referidas. Cirugias previas: protesis de ambas rodillas, hernia inguinal, colecistectomìa y reseccion de ganglio axilar (no recuerda la causa). Traumatismos: negados. Hospitalizaciones previas: Por las intervenciones ya referidas. En otra ocación por infeccion del riñon en la cual se acompaño de hematuria; en esa misma hospitalizacion se complica con una neumonia nosocomial y anemia. Padece de HAS tratada con ternomin; ulcera gastrica remitida; artrosis y anemia. Alergias negadas. Intolerante a la lactosa.Tipo de sangre: 0+. Transfusiones hace 1 año, en el cual se le pasaron 2 paquetes.
AGO: Menarca: 12 años. G: 7, Para: 6; Cesareas: 0, Aborto: 1, FUM: hace 44 años. Ritmo: 28 x 5. Anticonceptivos: negados. PAP: hace 21 años reportado sin alteraciones. MAM: negadas.
IPAYS: Astigmatismo, Edema de miembros inferiores, Dolor abdominal. Resto negado.
SV: T/A: 150/85 FC: 78; FR: 23, TEMP: 36.0 Peso: 76 kg. Talla: 1.63 mtrs.
Se encuentra paciente femenina, de edad aparente, congruente con la cronologica, integra, complexiòn delgada. Tranquila, cooperadora, orientada en las tres esferas. resto no tiene importancia.
PA: Refiere que inicia su padecimiento hace 4 meses, con dolor abdominal difuso, con predominio en hemiabdomen derecho, acompañado de distensiòn adbominal, acude con medico general el cual la manda a realizarse un colon por enema y colonoscopia. Hace 15 dias, presenta hematoquezia y melenas en multiples ocaciones las cuales cedieron sin tratamiento mèdico. Se le da tratamiento por medio de su medico a base de omeprazol, buscapina compuesta y trimebutina. Al dia de hoy se refiere una HB de 7.22 mg/dl.
EF: palidez generaliza de +/++++, pupilas isocoricas, de reflejos normales, cuello cilindrico, mòvil sin adenomegalias palpables. torax en tonel, simetrico, precordio ritmico, con soplo sistolico en foco pulmonar. campos pulmonares bien ventilados. Abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo (mis evos)!! distensiòn abdominal, blando, depresible, doloroso a la palpacion en epigastrio y en hemiabdomen derecho. No se palpan visceromegalias, ruidos peristalticos presentes; disminuidos en intensidad y frecuencia. Genitales diferidos. Miembros superiores normotroficos, eutermicos, buena coloracion, pulsos presentes y normales, en mano derecha con presencia de desviacion de las falanges distales de los dedos medio e indice y nodulos de heberden y bouchard. Extremidades inferiores normotroficas, eutermicas, pulsos presentes y normales. ROTS presentes. Con presencia de insuficiencia venosa leve; edema maleolar +++ en extremidad izquierda, godette +, y edema maleolar en extremidad derecha +++, onicomicosis en ambos pies. Resto aparentemente normal (se lo debemos al mip 2). jajajaja


NOTA: los laboratoriales los tengo todos, pero vayan pidiendolos para subirlos.... y tamb tengo cosas de imagen. el chiste es ke uds. pidan sino les doy el dx.